科学雑誌「サーキュレーション」に掲載された新しい研究では、ステントを使用している高リスク心血管患者に対するアスピリンの長期使用は効果がないか、有害でさえある可能性があることが判明しました。 この研究は、心臓発作など、心臓への血流の突然の減少によって引き起こされる心臓病を含む急性冠症候群の患者7,500人以上に焦点を当てた。 これらの患者は経皮的冠動脈インターベンションを受けました。これは、閉塞した動脈を開いた状態に保つためにステントを挿入する一般的な処置です。 通常、医師はステント留置後の血栓を防ぐために、抗血小板薬とアスピリンを約 1 年間併用することを推奨します。
しかし、この研究では、3か月後に治療計画からアスピリンを取り除くと、凝固合併症の予防には同等の効果があり、アスピリンが引き起こす可能性のある重度の出血のリスクが大幅に減少することが明らかになりました。 博士。 この研究の主任研究者であるロクサナ・メヘラン氏は、アスピリンを強力な抗凝固剤と併用する必要性を疑問視した。 彼女は、アスピリンには重大な利点はなくても、出血のリスクを大幅に高める可能性があることを強調しました。
心血管疾患は世界の主要な死因であり、毎年 1,800 万人近くが死亡しています。 長年にわたり、医療専門家は、血液凝固を軽減し、心臓発作や脳卒中のリスクを下げることができるため、心臓病の予防策として定期的なアスピリンを推奨してきました。 しかし、アスピリンは、特に高齢者の場合、重度の出血のリスクを高める可能性もあります。
その結果、2019 年に主要な医師会はアスピリンの毎日の使用に関する立場を転換し、高リスクまたは既存の心臓病のない高齢者に対する予防策としてアスピリンを推奨しなくなりました。 米国予防サービス特別委員会も、2022年には60歳以上の個人に対して毎日アスピリンを摂取しないよう勧告した。 それにもかかわらず、多くの医療専門家は依然としてアスピリンが心臓疾患やステントのある患者に有益であると考えています。 最近の研究結果は、この仮定に疑問を投げかけています。
研究者らは 2 件の大規模臨床試験の患者データを分析し、3 か月後にアスピリンを中止した患者はアスピリンとチカグレロルの併用療法を継続した患者と同様の転帰が得られたことを発見しました。 両グループの死亡率、心臓発作、脳卒中率は同等でした。 さらに、アスピリンを中止すると、心臓合併症のリスクを増加させることなく、重篤な出血のリスクがほぼ 50% 減少しました。 この観察は、ステントを使用した急性冠症候群患者の長期治療にはアスピリンが必要ない可能性があることを示唆しています。
専門家らは、これらの発見が高リスクの心臓病患者に対する新しい標準治療につながる可能性があると考えています。 博士。 メーラン医師は、研究結果と既存の証拠に影響を受け、現在、患者に長期のアスピリンを使用しない治療計画を処方している。 彼女は、アスピリンをより早期に、場合によってはわずか 1 か月後に除去することさえ提案しており、現在進行中の研究で調査が行われています。
アスピリンは依然として心臓病に対して有益な薬であることに注意することが重要です。 この研究結果は、抗凝血剤を必要とする他の心臓疾患を患っている患者には当てはまらない。 特に、急性冠症候群とステント留置から回復中の高リスク患者に焦点が当てられており、アスピリンの中止は、少なくとも1年間チカグレロルを服用している患者に依存していました。 さらに、患者はアスピリンを治療計画から外す前に、合併症なく3か月間の併用療法を完了する必要がありました。
博士。 心臓専門医でイェール大学医学部教授のハーラン・クルムホルツ氏は、心臓発作でステントを挿入された後の最初の3カ月間におけるアスピリンの重要な役割を強調し、アスピリンは依然として重要な治療法であると述べた。 同氏は、投薬計画の簡素化に関するさらなる研究が患者の転帰を改善できる可能性があると信じており、不必要な投薬を中止することが実際に患者に利益をもたらす可能性があることを示唆している。 この研究は、薬剤を差し引くことで投薬計画を安全に簡素化し、患者の転帰を改善する方法を明らかにします。