En ny studie publicerad i den vetenskapliga tidskriften Circulation har funnit att långvarig användning av acetylsalicylsyra hos hjärt-kärlpatienter med hög risk med stentar kan vara ineffektiv eller till och med skadlig. Studien fokuserade på över 7 500 patienter med akut kranskärlssyndrom, vilket inkluderar hjärtsjukdomar orsakade av en plötslig minskning av blodflödet till hjärtat, såsom hjärtinfarkt. Dessa patienter genomgick perkutan kranskärlsintervention, en vanlig procedur där en stent sätts in för att hålla den blockerade artären öppen. Vanligtvis rekommenderar läkare en kombination av ett trombocythämmande läkemedel och aspirin i ungefär ett år för att förhindra blodproppar efter stentplacering.
Men studien avslöjade att att ta bort acetylsalicylsyra från behandlingsregimen efter tre månader var lika effektivt för att förebygga koaguleringskomplikationer, men minskade signifikant risken för allvarliga blödningar som acetylsalicylsyra kan orsaka. Dr. Roxana Mehran, studiens främsta utredare, ifrågasatte nödvändigheten av att använda acetylsalicylsyra tillsammans med potenta anti-koaguleringsmedel. Hon lyfte fram potentialen hos aspirin att avsevärt öka risken för blödning utan att ge betydande fördelar.
Hjärt- och kärlsjukdomar är den vanligaste dödsorsaken globalt och ansvarar för nästan 18 miljoner dödsfall varje år. Under årens lopp har läkare ofta rekommenderat vanlig acetylsalicylsyra som en förebyggande åtgärd mot hjärtproblem, eftersom det kan minska blodpropp och minska risken för hjärtinfarkt och stroke. Men aspirin kan också öka risken för svår blödning, särskilt hos äldre individer.
Som ett resultat, under 2019, ändrade ledande medicinska föreningar sin inställning till daglig aspirinanvändning, och rekommenderade det inte längre som en förebyggande åtgärd för äldre vuxna utan hög risk eller existerande hjärtsjukdom. United States Preventive Services Task Force rekommenderade också dagliga aspirin för personer över 60 år 2022. Ändå anser många vårdpersonal fortfarande att aspirin är fördelaktigt för patienter med hjärtproblem eller stentar. Den senaste studiens resultat utmanar detta antagande.
Forskare analyserade patientdata från två stora kliniska prövningar och fann att patienter som avbröt acetylsalicylsyra efter tre månader hade liknande resultat som de som fortsatte kombinationsbehandlingen aspirin-ticagrelor. Båda grupperna hade jämförbara dödsfall, hjärtinfarkter och stroke. Dessutom minskade ett utsättande av acetylsalicylsyra risken för allvarliga blödningar med nästan 50 % utan att öka risken för hjärtkomplikationer. Denna observation tyder på att aspirin kanske inte är nödvändigt vid långtidsbehandling för patienter med akut kranskärlssyndrom med stent.
Experter tror att dessa fynd kan leda till en ny standard för vård för hjärtpatienter med hög risk. Dr. Mehran, påverkad av studiens resultat och befintliga bevis, ordinerar nu en behandlingsplan utan långtidsaspirin för sina patienter. Hon föreslår till och med att ta bort aspirin tidigare, eventuellt efter bara en månad, vilket för närvarande undersöks i pågående studier.
Det är viktigt att notera att acetylsalicylsyra förblir ett välgörande läkemedel mot hjärtsjukdomar. Studiens resultat gäller inte patienter med andra hjärtproblem som behöver blodförtunnande medel. Fokus låg specifikt på högriskpatienter som återhämtar sig från akut kranskärlssyndrom och stentplacering, där avbrytande av aspirin förlitade sig på att patienterna tog ticagrelor i minst ett år. Dessutom behövde patienterna slutföra tre månaders kombinationsbehandling utan komplikationer innan aspirin togs bort från deras behandlingsplan.
Dr. Harlan Krumholz, en kardiolog och professor vid Yale School of Medicine, betonar acetylsalicylsyrans viktiga roll under de första tre månaderna efter att ha fått en stent för en hjärtinfarkt, och säger att det fortfarande är en viktig behandling. Han tror att ytterligare forskning om att förenkla medicineringsplaner skulle kunna förbättra patientresultaten, vilket tyder på att ett uttag av onödiga mediciner faktiskt kan gynna patienterna. Denna studie belyser hur vi på ett säkert sätt kan förenkla läkemedelsregimer och förbättra patienternas resultat genom att subtrahera läkemedel.