Nowe badanie opublikowane w czasopiśmie naukowym Circulation wykazało, że długotrwałe stosowanie aspiryny u pacjentów z chorobami układu krążenia wysokiego ryzyka ze stentami może być nieskuteczne, a nawet szkodliwe. W badaniu wzięło udział ponad 7500 pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, do którego należą choroby serca spowodowane nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do serca, np. zawał serca. Pacjenci ci przeszli przezskórną interwencję wieńcową – częstą procedurę polegającą na wszczepieniu stentu w celu utrzymania otwartej tętnicy. Zazwyczaj lekarze zalecają połączenie leku przeciwpłytkowego i aspiryny przez około rok, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi po umieszczeniu stentu.
Badanie wykazało jednak, że usunięcie aspiryny ze schematu leczenia po trzech miesiącach było równie skuteczne w zapobieganiu powikłaniom związanym z krzepnięciem krwi, ale znacznie zmniejszało ryzyko ciężkiego krwawienia, które może powodować aspiryna. Dr. Roxana Mehran, główna badaczka badania, kwestionowała konieczność stosowania aspiryny razem z silnymi lekami przeciwzakrzepowymi. Podkreśliła potencjał aspiryny w zakresie znacznego zwiększania ryzyka krwawienia, nie oferując przy tym znaczących korzyści.
Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów na świecie i są przyczyną prawie 18 milionów zgonów każdego roku. Przez lata lekarze często zalecali regularną aspirynę jako środek zapobiegawczy przeciwko problemom z sercem, ponieważ może ona zmniejszać krzepnięcie krwi i zmniejszać ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Jednak aspiryna może również zwiększać ryzyko ciężkiego krwawienia, szczególnie u osób starszych.
W rezultacie w 2019 r. wiodące stowarzyszenia medyczne zmieniły swoje stanowisko w sprawie codziennego stosowania aspiryny, nie zalecając jej już jako środka zapobiegawczego dla osób starszych bez wysokiego ryzyka lub istniejących chorób serca. Grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych Stanów Zjednoczonych również zaleciła, aby w 2022 r. nie stosować codziennie aspiryny u osób powyżej 60. roku życia. Niemniej jednak wielu pracowników służby zdrowia nadal uważa, że aspiryna jest korzystna dla pacjentów z problemami z sercem lub stentami. Wyniki najnowszego badania podważają to założenie.
Naukowcy przeanalizowali dane pacjentów z dwóch dużych badań klinicznych i odkryli, że wyniki pacjentów, którzy odstawili aspirynę po trzech miesiącach, uzyskali podobne do tych, którzy kontynuowali terapię skojarzoną aspiryną i tikagrelorem. W obu grupach wskaźnik zgonów, zawałów serca i udarów był porównywalny. Co więcej, odstawienie aspiryny zmniejszyło ryzyko ciężkiego krwawienia o prawie 50%, nie zwiększając ryzyka powikłań kardiologicznych. Obserwacja ta sugeruje, że aspiryna może nie być konieczna w długotrwałym leczeniu pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym ze stentami.
Eksperci uważają, że te odkrycia mogą prowadzić do ustanowienia nowego standardu opieki nad pacjentami kardiologicznymi wysokiego ryzyka. Dr. Mehran, pod wpływem wyników badania i istniejących dowodów, obecnie przepisuje swoim pacjentom plan leczenia bez długoterminowej aspiryny. Sugeruje nawet wcześniejsze odstawienie aspiryny, potencjalnie już po miesiącu, co jest obecnie przedmiotem trwających badań.
Należy pamiętać, że aspiryna pozostaje korzystnym lekiem na choroby serca. Wyniki badania nie dotyczą pacjentów z innymi chorobami serca wymagającymi stosowania leków rozrzedzających krew. Skupiono się szczególnie na pacjentach wysokiego ryzyka, którzy wracają do zdrowia po ostrym zespole wieńcowym i umieszczeniu stentu, u których odstawienie aspiryny było uzależnione od przyjmowania przez pacjentów tikagreloru przez co najmniej rok. Ponadto pacjenci musieli ukończyć trzymiesięczną terapię skojarzoną bez powikłań, zanim aspiryna została usunięta z planu leczenia.
Dr. Harlan Krumholz, kardiolog i profesor Yale School of Medicine, podkreśla zasadniczą rolę aspiryny w pierwszych trzech miesiącach po wszczepieniu stentu w związku z zawałem serca, stwierdzając, że pozostaje ona ważną metodą leczenia. Uważa on, że dalsze badania nad uproszczeniem planów leczenia mogą poprawić wyniki pacjentów, co sugeruje, że wycofywanie niepotrzebnych leków może faktycznie przynieść korzyści pacjentom. Badanie to rzuca światło na to, jak możemy bezpiecznie uprościć schematy leczenia i poprawić wyniki leczenia pacjentów poprzez odjęcie leków.