Circulation bilimsel dergisinde yayınlanan yeni bir çalışma, stent takılan yüksek riskli kardiyovasküler hastalarda uzun süreli aspirin kullanımının etkisiz, hatta zararlı olabileceğini ortaya çıkardı. Çalışma, kalp krizi gibi kalbe giden kan akışında ani bir azalmanın neden olduğu kalp rahatsızlıklarını içeren akut koroner sendromlu 7.500'den fazla hastaya odaklandı. Bu hastalara, tıkalı arteri açık tutmak için stent yerleştirilen yaygın bir prosedür olan perkütan koroner müdahale uygulandı. Tipik olarak doktorlar, stent yerleştirildikten sonra kanın pıhtılaşmasını önlemek için yaklaşık bir yıl boyunca antiplatelet ilaç ve aspirin kombinasyonunu önermektedir.
Ancak çalışma, aspirinin üç ay sonra tedavi rejiminden çıkarılmasının pıhtılaşma komplikasyonlarını önlemede eşit derecede etkili olduğunu, ancak aspirinin neden olabileceği ciddi kanama riskini önemli ölçüde azalttığını ortaya çıkardı. Dr. Araştırmanın baş araştırmacısı Roxana Mehran, güçlü pıhtılaşma önleyici ajanların yanı sıra aspirin kullanılmasının gerekliliğini sorguladı. Aspirinin önemli faydalar sağlamadan kanama riskini önemli ölçüde artırma potansiyelinin altını çizdi.
Kardiyovasküler hastalıklar dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir ve her yıl yaklaşık 18 milyon ölümden sorumludur. Yıllar boyunca tıp uzmanları, kanın pıhtılaşmasını azaltabileceği ve kalp krizi ve felç riskini azaltabileceği için kalp sorunlarına karşı önleyici bir tedbir olarak düzenli aspirini sıklıkla önerdiler. Ancak aspirin, özellikle yaşlı bireylerde ciddi kanama riskini de artırabilir.
Sonuç olarak, 2019'da önde gelen tıp dernekleri günlük aspirin kullanımına ilişkin tutumlarını değiştirdiler ve artık yüksek riski olmayan veya mevcut kalp hastalığı olmayan yaşlı yetişkinler için bunu önleyici bir tedbir olarak önermemeye başladılar. Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü ayrıca 2022'de 60 yaşın üzerindeki bireylere günlük aspirin verilmemesini önerdi. Bununla birlikte, pek çok sağlık uzmanı hala aspirinin kalp sorunları veya stentleri olan hastalar için faydalı olduğunu düşünmektedir. Son çalışmanın bulguları bu varsayımı çürütüyor.
Araştırmacılar iki büyük klinik araştırmadan elde edilen hasta verilerini analiz etti ve üç ay sonra aspirini bırakan hastaların, aspirin-tikagrelor kombinasyon tedavisine devam edenlerle benzer sonuçlara sahip olduğunu buldu. Her iki grupta da karşılaştırılabilir ölüm, kalp krizi ve felç oranları vardı. Üstelik aspirinin kesilmesi, kardiyak komplikasyon riskini artırmadan ciddi kanama riskini neredeyse %50 azalttı. Bu gözlem, stentli akut koroner sendromlu hastaların uzun süreli tedavisinde aspirinin gerekli olmayabileceğini düşündürmektedir.
Uzmanlar bu bulguların yüksek riskli kalp hastaları için yeni bir bakım standardına yol açabileceğine inanıyor. Dr. Araştırmanın sonuçlarından ve mevcut kanıtlardan etkilenen Mehran, artık hastalarına uzun süreli aspirin içermeyen bir tedavi planı öneriyor. Hatta aspirinin daha erken, muhtemelen sadece bir ay sonra kesilmesini öneriyor ki bu şu anda devam eden çalışmalarda araştırılıyor.
Aspirinin kalp rahatsızlıkları için faydalı bir ilaç olmaya devam ettiğini unutmamak önemlidir. Çalışmanın sonuçları, kan sulandırıcı ilaç gerektiren diğer kalp sorunları olan hastalar için geçerli değildir. Odak noktası özellikle akut koroner sendrom ve stent yerleştirilmesinden sonra iyileşen yüksek riskli hastalar üzerindeydi; burada aspirinin kesilmesi, hastaların en az bir yıl boyunca tikagrelor almasına bağlıydı. Ek olarak hastaların, aspirinin tedavi planlarından çıkarılmasından önce komplikasyonsuz bir şekilde üç aylık kombinasyon tedavisini tamamlamaları gerekiyordu.
Dr. Yale Tıp Fakültesi'nde kardiyolog ve profesör olan Harlan Krumholz, kalp krizi nedeniyle stent takıldıktan sonraki ilk üç ayda aspirinin önemli rolünü vurgulayarak, bunun önemli bir tedavi olmaya devam ettiğini belirtti. İlaç planlarını basitleştirmeye yönelik daha fazla araştırmanın hasta sonuçlarını iyileştirebileceğine inanıyor ve gereksiz ilaçların geri çekilmesinin aslında hastalara fayda sağlayabileceğini öne sürüyor. Bu çalışma, ilaç rejimlerini nasıl güvenli bir şekilde basitleştirebileceğimize ve ilaçları çıkararak hasta sonuçlarını nasıl iyileştirebileceğimize ışık tutuyor.