Новое исследование, опубликованное в научном журнале Circulation, показало, что длительное применение аспирина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска со стентами может быть неэффективным или даже вредным. Исследование было сосредоточено на более чем 7500 пациентах с острым коронарным синдромом, который включает в себя заболевания сердца, вызванные внезапным снижением притока крови к сердцу, например, сердечные приступы. Этим пациентам было проведено чрескожное коронарное вмешательство — распространенная процедура, при которой вводится стент, чтобы сохранить заблокированную артерию открытой. Обычно врачи рекомендуют комбинацию антитромбоцитарных препаратов и аспирина в течение примерно года, чтобы предотвратить образование тромбов после установки стента.
Однако исследование показало, что удаление аспирина из схемы лечения через три месяца было столь же эффективно в предотвращении осложнений свертывания крови, но значительно снижало риск тяжелого кровотечения, которое может вызвать аспирин. Доктор Роксана Мехран, главный исследователь исследования, поставила под сомнение необходимость использования аспирина вместе с мощными средствами, препятствующими свертыванию крови. Она подчеркнула, что аспирин может значительно увеличивать риск кровотечений, не принося при этом существенных преимуществ.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире: ежегодно они становятся причиной почти 18 миллионов смертей. На протяжении многих лет медицинские работники часто рекомендовали принимать аспирин в качестве профилактической меры против проблем с сердцем, поскольку он может снизить свертываемость крови и снизить риск сердечных приступов и инсультов. Однако аспирин также может увеличить риск сильного кровотечения, особенно у пожилых людей.
В результате в 2019 году ведущие медицинские ассоциации изменили свою позицию в отношении ежедневного приема аспирина, больше не рекомендуя его в качестве профилактической меры пожилым людям без высокого риска или имеющихся заболеваний сердца. Целевая группа профилактической службы США также рекомендовала отказаться от ежедневного приема аспирина лицам старше 60 лет в 2022 году. Тем не менее, многие медицинские работники по-прежнему считают аспирин полезным для пациентов с проблемами сердца или стентами. Результаты недавнего исследования опровергают это предположение.
Исследователи проанализировали данные пациентов двух крупных клинических исследований и обнаружили, что у пациентов, прекративших прием аспирина через три месяца, результаты были аналогичны тем, которые продолжили комбинированную терапию аспирин-тикагрелор. Обе группы имели сопоставимые показатели смертности, сердечных приступов и инсультов. Более того, прекращение приема аспирина снизило риск тяжелого кровотечения почти на 50%, не увеличивая при этом риск сердечных осложнений. Это наблюдение предполагает, что аспирин может не потребоваться при длительном лечении пациентов с острым коронарным синдромом со стентами.
Эксперты полагают, что эти результаты могут привести к новому стандарту лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Доктор Мехран, под влиянием результатов исследования и существующих доказательств, теперь прописывает своим пациентам план лечения без длительного приема аспирина. Она даже предлагает отказаться от аспирина раньше, возможно, всего через месяц, что в настоящее время изучается в текущих исследованиях.
Важно отметить, что аспирин остается полезным лекарством при заболеваниях сердца. Результаты исследования не применимы к пациентам с другими проблемами с сердцем, которым требуются препараты, разжижающие кровь. Особое внимание уделялось пациентам из группы высокого риска, выздоравливающим после острого коронарного синдрома и после установки стента, где прекращение приема аспирина зависело от пациентов, принимавших тикагрелор в течение как минимум года. Кроме того, пациентам необходимо было пройти три месяца комбинированной терапии без осложнений, прежде чем аспирин был исключен из их плана лечения.
Доктор. Харлан Крумхольц, кардиолог и профессор Йельской школы медицины, подчеркивает важную роль аспирина в первые три месяца после установки стента при сердечном приступе, заявляя, что он остается важным методом лечения. Он считает, что дальнейшие исследования по упрощению планов приема лекарств могут улучшить результаты лечения пациентов, предполагая, что отказ от ненужных лекарств может действительно принести пользу пациентам. Это исследование проливает свет на то, как мы можем безопасно упростить схемы приема лекарств и улучшить результаты лечения пациентов, исключив лекарства.