Artan maliyetler ve ilaç üreticileriyle fiyatlandırma konusunda yapılan başarısız görüşmelerin etkisiyle Kuzey Carolina, eyalet çalışanlarına yönelik obezite karşıtı ilaç kapsamının sona erdiğini duyurdu. Karar özellikle diyabet tedavisinde ve kilo kaybına yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılan GLP-1 adı verilen bir ilaç sınıfını etkiliyor. Novo Nordisk A/S'nin Wegovy ve Ozempic'in yanı sıra Eli Lilly & Co. gibi popüler ilaçlar Zepbound, bu kategoriye giriyor. Bu ilaçlar önemli ölçüde popülerlik kazanırken, yüksek maliyetleri ve uzun vadeli kullanım gereksinimleri, Kuzey Carolina Eyalet Sağlık Planı'nı (SHP) harekete geçmeye sevk etti.
Yalnızca geçen yıl, Kuzey Karolina Eyalet Sağlık Planı GLP-1 ilaçlarına 100 milyon dolar gibi şaşırtıcı bir miktar harcadı ve tahminler 1 dolarlık potansiyel bir kayıp olduğunu gösteriyor. Kapsam devam ederse 2030'a kadar 5 milyar. SHP, maliyetleri kontrol altına almak amacıyla başlangıçta bu yıldan itibaren yeni hastaları kapsamayı durdurmaya çalıştı. Ancak Novo Nordisk, indirimleri geri çekerek yanıt verdi ve bu durum mevcut hastaların reçete harcamalarında 54 milyon dolarlık bir artışa yol açtı.
İlaç üreticileriyle daha düşük fiyatlar için pazarlık yapma girişimlerine rağmen SHP bir anlaşmaya varamadı. Sonuç olarak kurul, Nisan ayından itibaren GLP-1'lerin tüm kapsamını kaldırmaya karar verdi. Bu kararın, Wall Street'in 2030 yılına kadar 100 milyar doları aşacağını tahmin ettiği büyüyen obezite karşıtı ilaç pazarı üzerinde daha geniş etkileri olabilir. Diğer eyaletler ve sigortacılar da artan maliyetlerle ve ilaç şirketlerinin bu tür ilaçları karşılama baskısıyla boğuşuyor.
SHP'yi denetleyen Sayman Dale Folwell, yönetim kurulunun kararının hafife alınmadığını vurguladı: "Bu, yönetim kurulunun yapmak istediği ancak yapmaya zorlandığı bir şey. Bu üreticiler, hastaları kârın önüne koymanın gerekli olduğunu anlamalıdır. " Devlet destekli planların çoğu kilo vermeye yönelik GLP-1'leri kapsamıyor olsa da, kapsayanlar hızla artan maliyetleri azaltmayı amaçlıyor. Örneğin Connecticut, 2020'den bu yana bu ilaç sınıfına yapılan harcamalarda yıllık %50'lik bir artışa tanık olduktan sonra Temmuz ayında kilo verme tedavisi ilaçları arayan eyalet çalışanları için bir deneme yaşam tarzı yönetimi programı başlattı. Benzer şekilde Virginia, Medicaid'e kayıtlı kişilerin obezite tedavisi için GLP-1 alabileceği kısıtlamaları sıkılaştırdı.
Kuzey Carolina'nın kararına yanıt veren Novo Nordisk'in bir sözcüsü, aynı fikirde olmadığını ifade ederek şunları ifade etti: "Sigortacıların veya bürokratların tıbbi nedenlerden kaynaklanan bu kararlara kendi yargılarını katmalarını desteklemiyoruz. " Novo Nordisk ayrıca Sayman Dale R. Folwell ve NCSHP, duruşlarını yeniden gözden geçirmeli ve karar verme süreçlerinde hastalara öncelik vermeli.
Hem Maliye Bakanı Folwell hem de Novo Nordisk, maliyet anlaşmalarına ilişkin müzakerelere devam etme niyetini dile getirdi. Sayman, Zepbound'u üreten Eli Lilly ile devam eden görüşmeleri açıkladı. Kuzey Carolina'nın hamlesiyle, diğer eyaletler ve meslek birlikleri konuyu aktif olarak tartışıyor olsa da, kilo verme ilaçlarının karşılanmasına karşı harekete geçen ilk büyük eyalet sağlık planı oldular.
Obezite karşıtı ilaçların artan maliyetleri eyaletler ve sigortacılar için önemli bir zorluk teşkil ediyor. Paydaşlar bu harcamalarla uğraşırken, diğer bölgelerin ilaç şirketlerinin uyguladığı baskıya ve kilo verme ilaçlarına yönelik artan talebe nasıl yanıt vereceğini zaman gösterecek.