दवा लाभ कंपनियाँ नवोन्वेषी शुल्क लगाती हैं जिससे उनके ग्राहकों को नहीं, बल्कि स्वयं को लाभ होता है।

फार्मेसी लाभ प्रबंधक (पीबीएम) 1960 के दशक में स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को चिकित्सकीय दवाओं पर उनके खर्च को नियंत्रित करने में मदद करने के साधन के रूप में उभरे। प्रारंभ में, दवा कंपनियों के लिए प्रतिकार के रूप में कार्य करते हुए, दवाओं के लिए कम कीमतों पर बातचीत करने के लिए हजारों नियोक्ताओं और बीमाकर्ताओं की क्रय शक्ति का लाभ उठाने की उनकी क्षमता के लिए उनकी प्रशंसा की गई। हालाँकि, समाधान पेश करने के बजाय डॉक्टरी दवाओं की बढ़ती लागत में योगदान देने के लिए पीबीएम की अब अक्सर आलोचना की जाती है।

मुद्दा उस साइड डील में निहित है जो पीबीएम फार्मास्युटिकल कंपनियों के साथ करता है, जो उन्हें उन्हीं पार्टियों से अपने लिए अतिरिक्त नकदी सुरक्षित करने की अनुमति देता है जिनके खिलाफ उन्हें बातचीत करनी होती है। दवा निर्माताओं से सभी छूटों को अपने ग्राहकों तक वापस पहुंचाने के बढ़ते दबाव के साथ, पीबीएम ने हाल ही में इन भुगतानों से जुड़ी शब्दावली को बदल दिया है, जिससे पैसे का पता लगाना अधिक चुनौतीपूर्ण हो गया है।

इस बदलाव ने पहले से ही अपारदर्शी भुगतान प्रणाली को और अधिक जटिल बना दिया है और पीबीएम को विभिन्न हितधारकों के निशाने पर ला दिया है। संघीय व्यापार आयोग की अध्यक्ष लीना खान और फ्लोरिडा के गवर्नर रॉन डेसेंटिस जैसे अधिकारी इन कंपनियों से अधिक पारदर्शिता की मांग कर रहे हैं, और कांग्रेस दवा निर्माताओं के साथ उनकी व्यवस्था के बारे में अधिक खुलासे के लिए कानून बनाने पर जोर दे रही है।

हालाँकि कई अमेरिकियों को पीबीएम क्या करते हैं इसकी सीमित समझ हो सकती है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा वाले लगभग सभी लोगों के लिए दवाओं की उपलब्धता और लागत पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। पीबीएम निर्माताओं द्वारा निर्धारित दवा की कीमतों पर छूट प्राप्त करके नियोक्ताओं और स्वास्थ्य योजनाओं सहित अपने ग्राहकों के लिए पैसे बचाने का दावा करते हैं। हालाँकि, आलोचकों का तर्क है कि दवा कंपनियों के साथ पीबीएम के समझौते हितों का टकराव पैदा करते हैं क्योंकि उन्हें इन्हीं निर्माताओं द्वारा बेची गई दवाओं के मूल्य के आधार पर अघोषित छूट और शुल्क भी मिलता है।

हेल्थ पर क्रेज़र बिज़नेस ग्रुप के सलाहकार लॉरेन वेला, जो अमेज़ॅन, जेपी मॉर्गन चेज़ और वॉलमार्ट जैसे कई नियोक्ताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, का कहना है कि पीबीएम उन पार्टियों से प्राप्त धन को छुपा रहे हैं जिनके साथ वे बातचीत करते हैं, कुछ ऐसा जो

वर्षों के एकीकरण के बाद, पीबीएम बाजार पर अब तीन प्रमुख कंपनियों का वर्चस्व है: सिग्ना ग्रुप, सीवीएस हेल्थ और यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप। ये तीन संस्थाएँ लगभग 80% नुस्खे संबंधी दावों को संभालती हैं। इन कंपनियों के अधिकारियों का दावा है कि वे दवा निर्माताओं से प्राप्त लगभग सभी छूट अपने ग्राहकों को देते हैं। वास्तव में, सिग्ना के एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स पीबीएम ने अप्रैल में एक नए "पूरी तरह से पारदर्शी" विकल्प की घोषणा की, जो ग्राहकों को मिलने वाली 100% छूट की पेशकश करता है।

इन दावों के बावजूद, कुछ ग्राहक पीबीएम पर विश्वास खो रहे हैं। उदाहरण के लिए, कैलिफ़ोर्निया की ब्लू शील्ड ने हाल ही में सीवीएस हेल्थ के केयरमार्क पीबीएम से कुछ दवा खरीद सेवाओं को अन्य विकल्पों के संयोजन से बदलने की योजना की घोषणा की है, जिसमें अमेज़ॅन का बढ़ता फार्मेसी व्यवसाय और अरबपति मार्क क्यूबन द्वारा समर्थित उद्यम शामिल है। ब्लू शील्ड के सीईओ, पॉल मार्कोविच ने नए सिरे से शुरुआत करने और मौजूदा व्यवस्थाओं से दूर जाने की आवश्यकता पर जोर दिया।

सीवीएस ने अपनी प्रथाओं का बचाव करते हुए कहा कि उसने दवा खर्च में वृद्धि को एकल अंक में रखा है, जबकि दवा निर्माताओं ने मुद्रास्फीति की तुलना में चार गुना अधिक दर पर सूची कीमतें बढ़ाई हैं। कंपनी ने यह भी दावा किया कि वह परिणाम देकर और स्वास्थ्य सेवा पर डॉलर कैसे खर्च किए जाते हैं, इस पर पारदर्शिता प्रदान करके ग्राहकों का विश्वास अर्जित करेगी। इसी तरह, सिग्ना का कहना है कि उसका पीबीएम और संबद्ध क्रय समूह योजना प्रायोजकों और लाखों अमेरिकियों के लिए डॉक्टरी दवाओं की लागत कम करने में योगदान देता है। संगठन के नेता के अनुसार, यूनाइटेडहेल्थ के तहत पीबीएम, ऑप्टम आरएक्स ने दवा की लागत कम करने के लिए कीमतें निर्धारित करने वाले निर्माताओं के बजाय ग्राहकों और उपभोक्ताओं के हितों के साथ प्रतिस्पर्धा की।

हालाँकि, दस्तावेज़ और उद्योग के अंदरूनी सूत्रों का सुझाव है कि पीबीएम द्वारा अपने ग्राहकों को छूट देने का वादा भ्रामक है। पिछले कुछ वर्षों में, पीबीएम ने फार्मास्युटिकल कंपनियों से प्राप्त भुगतान की शब्दावली को बदल दिया है। इन्हें छूट कहने के बजाय, इन भुगतानों को अब "प्रशासन शुल्क," "डेटा शुल्क," या "मुद्रास्फीति संरक्षण" कहा जाता है। आलोचकों का तर्क है कि यह बदलाव पीबीएम को ग्राहकों को सभी छूट देने का दावा करते हुए दवा निर्माताओं से धन बनाए रखने की अनुमति देता है।

एटना कंसल्टिंग सर्विसेज के संस्थापक अध्यक्ष ट्रोंड वेर्नेस का कहना है कि पीबीएम अपने अनुबंधों में विभिन्न "जंक फीस" जोड़ते हैं, जिससे उन्हें यह तर्क देने की अनुमति मिलती है कि ये फीस छूट नहीं हैं। इसके अलावा, ये शुल्क दवा की सूची कीमत पर आधारित होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि दवा की कीमत के आधार पर नुस्खे को संभालने की लागत में वृद्धि नहीं होती है। यह मूल्य निर्धारण संरचना पीबीएम को कम कीमत वाली दवाओं की तुलना में उच्च कीमत वाली दवाओं के लिए काफी अधिक शुल्क लेने में सक्षम बनाती है।

एफटीसी वर्तमान में इन व्यवस्थाओं की जांच कर रही है, और दवा निर्माताओं से प्राप्त किसी भी पारिश्रमिक या विचार के विवरण के लिए पीबीएम और उनके संबद्ध समूह क्रय संगठनों को सम्मन जारी किया है। दिवालियेपन के मामलों में अदालती रिकॉर्ड ने भी इन भुगतानों पर प्रकाश डाला है। उदाहरण के लिए, सिग्ना के एक्सप्रेस स्क्रिप्ट्स के चालान से पता चलता है कि उन्होंने दिवालियापन के लिए इंसिस दाखिल करने के बावजूद सब्सिस नुस्खे से जुड़ी छूट और शुल्क के लिए विवादास्पद फेंटेनाइल स्प्रे सब्सिस के निर्माता इंसिस थेरेप्यूटिक्स को बिल देना जारी रखा।

इंसुलिन की लागत पर सीनेट वित्त समिति की 2021 की रिपोर्ट में यह भी बताया गया है कि इंसुलिन की कीमतें बढ़ने के कारण पीबीएम प्रशासनिक शुल्क के माध्यम से पर्याप्त राजस्व एकत्र करते हैं। यूनाइटेडहेल्थ के ऑप्टम आरएक्स और सनोफी के बीच समझौते से पता चला कि पीबीएम का प्रशासनिक शुल्क 4 था। दवा की सूची मूल्य का 75%, इसे छूट के रूप में देने पर कोई समझौता नहीं।

कीमतों को बढ़ाने में पीबीएम की भागीदारी के कारण राज्यों और नगर पालिकाओं द्वारा तीन सबसे बड़े पीबीएम और मुख्य इंसुलिन निर्माताओं: एली लिली एंड कंपनी के खिलाफ विभिन्न मुकदमे दायर किए गए हैं। , नोवो नॉर्डिस्क, और सनोफी। इन मुकदमों में आरोप लगाया गया है कि दोनों पक्षों ने कीमतें बढ़ाने के लिए मिलकर काम किया। क्लीवलैंड शहर ने जुलाई में एक मुकदमा दायर किया, जिसमें दावा किया गया कि पीबीएम दवा निर्माताओं से पैसे का एक महत्वपूर्ण लेकिन अज्ञात हिस्सा बरकरार रखता है और पीबीएम और इंसुलिन निर्माताओं के बीच आदान-प्रदान की गई पर्याप्त रकम को अस्पष्ट करने के लिए "प्रशासनिक शुल्क" और "वॉल्यूम छूट" जैसे अस्पष्ट शब्दों का उपयोग करता है।

इंसुलिन निर्माताओं का तर्क है कि वे मरीजों को दवा खरीदने में मदद करते हैं, मूल्य निर्धारण कानूनों का पालन करते हैं, और इस बात से अनभिज्ञ हैं कि पीबीएम और बीमाकर्ता उन्हें दी जाने वाली छूट और शुल्क का उपयोग कैसे करते हैं। पीबीएम, अपने व्यापार समूह, फार्मास्युटिकल केयर मैनेजमेंट एसोसिएशन के माध्यम से, दावा करते हैं कि वे ग्राहकों को अनुरोधित जानकारी प्रदान करते हैं और पारदर्शी तरीके से अनुबंध पर बातचीत करते हैं। उनका तर्क है कि छूट से परे सेवाओं के लिए दवा कंपनियों से उन्हें मिलने वाली फीस वैध है।